Суточное мониторирование артериального давления (учебное пособие для врачей)

Содержание

Суточное мониторирование артериального давления

Метод диагностики по фиксации артериального давления на протяжении одного дня. Процедура способствует выявлению скачков давления, помогает определить наличие гипертонии/гипотомии. Одиночный замер АД не всегда помогает создать точную картину состояния больного, поэтому врач назначает процедуру для более детального анализа самочувствия. Диагностическое исследование назначает терапевт или кардиолог. К перечню лиц, которым необходим суточный мониторинг, относятся больные ВСД, гипертоники, диабетики, также при диагнозе атеросклероза сосудов и недавнем инфаркте.

Суточное мониторирование ЭКГ

Специальная методика электрофизиологической диагностики, при которой выполняется непрерывная регистрация электрокардиограммы. Процедура выполняется при участии специального портативного рекордера. Аппарат крепится к поясу или через плечо. Проведение процедур выполняется при участии 2-х или 3-х канального регистратора. Существуют приборы с магнитной лентой или работающие по электронной памяти. ЭКГ выполняется с непрерывной записью, либо фрагментами (при наличии подобной возможности в самом медицинском учреждении).

12-ти канальное мониторирование ЭКГ

Процедура по электрофизиологической диагностике, которая провидится при использовании 12-ти канального электрокардиографа. Он отличается повышенной чувствительностью к проводимым измерениям. Отличительной чертой операции становится легкое управление и длительное хранение снятых ЭКГ. Настоятельно рекомендуется проводить мониторирование людям с сердечными заболеваниями и нарушениями сердечного ритма. Сами устройства могут дополнительно подключаться к ПК для своевременного отслеживания снятых данных.

Исследование насыщенности крови кислородом и дыхание

ПОЧЕМУ МЫ ЛУЧШЕ

Индивудальный подбор

Из множества аппаратов, мы подберём именно то, что решит Вашу проблему

Правильная настройка

Удобное оборудование и умение правильно его настроить.

Ручная обработка

Тройной контроль результатов: диагностика аппарата, диагностика врача, сопоставление, врачом, результатов с жалобами. Вы получаете все данные о результатах: заключение, диаграммы, фрагменты экг, графики.

НАГЛЯДНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ

Аппаратное обследование включает в себя комплексную диагностику всех органов и систем. Процедура безболезненная и абсолютно безвредная.

Высокая точность исследования позволяет выявить не только патологию, но и ее причину на начальной стадии развития. По результатам аппаратной диагностики выдается врачебное заключение. Оно включает в себя:

На основании результатов диагностики врач дает рекомендации и делает индивидуальное терапевтическое назначение.

Ежегодное обследование предотвращает развитие осложнений

Как правильно подготовиться к исследованию

Как проводится исследование

01. Выбор дня для проведения исследования

Важно выбрать день мониторирования, который будет оптимально подстроен к условиям обычной жизни человека. Активный образ жизни позволит повысить результативность проводимых измерений. Такой расклад позволяет получить наиболее точную информацию о состоянии организма в целом.

02. Дневник мониторирования

Суточное мониторирование требует фиксации информации о проводимых манипуляциях. Полезно указывать в дневнике действие и время его выполнения. В нем указываются данные о времени и периодичности приема пищи. Эта информация сопоставляется с результатами мониторирования.

03. Процедура мониторирования

Оптимально проведение мониторирования на протяжении 27 часов. Такой подход позволяет зафиксировать больший объем данных и максимально исключить три часа на адаптацию прибора. На протяжении этого периода человек максимально привыкает к установке суточного измерительного прибора. Важно, чтобы врач выполнил правильное подключение электродов. Все проводки на теле аккуратно упакованы с целью исключения деформации.

Подготовки к процедуре мониторирования начинается с дезинфекции кожи. Специалист обрабатывает покров специальным составом, благодаря которому можно легко удалить поверхностный кожный жир и прочие загрязнения. Очистка кожи необходима для повышения эффективности при снятии показаний.

Специалист фиксирует электроды на очищенную кожу при помощи пластырей. Провода и переходные элементы должны быть плотно уложены или скручены для снижения уровня травмоопасности. Эта методика позволяет избежать отрыва электродов и обеспечивает более близкое соприкосновения с кожей, благодаря которому удается минимизировать количество помех. Сам пациент испытывает дополнительный комфорт, так как провода попросту не запутываются под одеждой.

Регулировка ремешков позволяет обеспечивать необходимую силу натяжения, благодаря которой можно исключить возможность снятия неточных показателей в процессе суточного мониторирования. Врач консультирует пациента относительно особенностей регулирования положения ремешков по высоте и силы их натяжения в целом.

Бифункциональное суточное мониторирование АД и ЭКГ по Холтеру

Поскольку гипертония является наиболее распространенным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, важно оценивать артериальное давление и данные ЭКГ одновременно.

Бифункциональное суточное мониторирование АД и ЭКГ по Холтеру

24-часовая
карта мониторинга АД обеспечивает детальную информацию о систолическом и диастолическом артериальном давлении в течение дня, пульсе, утреннем всплеске, ночном погружении, среднем артериальном давлении, гипертонической нагрузке, гипертонической болезни индекс времени, гипертония в белом халате.

3-канальный холтеровский мониторинг ЭКГ
Автоматическое полное раскрытие ЭКГ-аннотаций, анализ ВСР во временной и частотной области, анализ QT, ST PQ, анализ аритмии, определение кардиостимулятора, обнаружение ЭКГ и QRS с точностью 99,9%.

Содержимое комплекта:

1 амбулаторный блок записи АД и ЭКГ с комбинированной картой (Х), 1 х карта памяти, 1 х чехол, 1 х обычная манжета для взрослых, 4 х АА батареи большой емкости, 1 х оптический интерфейс USB, 1 х 7 отведений для кабеля ЭКГ пациента 1 пакет одноразовых электродов ЭКГ, 1 компакт-диск с новейшим программным обеспечением и пользовательской документацией, 1 сертификат качества, упакованный в черный защитный футляр

Устройство считывания карт необходимо для чтения данных!

Интерфейсный кабель и компакт-диск могут быть исключены из комплекта.

Сердца заслуживают лучших холтеров!

Бифункциональное суточное мониторирование АД и ЭКГ по Холтеру

Предназначена для регистрации и обработки одновременно ЭКГ и артериального давления (АД) у свободно передвигающихся пациентов в амбулаторных и стационарных условиях в течение длительного промежутка времени.

Бифункциональное суточное мониторирование АД и ЭКГ по Холтеру

В комплексе могут использоваться носимые мониторы:

Возможности программного обеспечения:

анализ качества регистрируемой ЭКГ и сигналов АД (выполнение функциональной пробы).

автоматический анализ нарушений сердечного ритма и проводимости, коррекция результатов анализа врачом в режиме диалога.

анализ вариабельности ритма сердца во временной и спектральной областях.

анализ изменений сегмента ST в каждом регистрируемом отведении.

анализ параметров интервалов QT, PQ и PR.

анализ ритма с учетом работы искусственного водителя ритма.

анализ турбулентности сердечного ритма.

расчет различных показателей АД (средних значений по времени, показателей нагрузки давлением, вариабельности АД, показателей суточного ритма АД, показателей утренней динамики АД, показателей гипотонии).

анализ и коррекция измеренных значений АД с учетом исходных сигналов (осцилляций и пульсовых волн).

статистический и хронобиологический анализ показателей АД.

формирование, просмотр и печать отчета с результатами анализа ЭКГ и АД.

формирование архива мониторных записей ЭКГ и АД и работа с этим архивом.

Многофункциональный 24-часовой монитор артериального давления, пульсоксиметр (SpO2) и датчик движения.

Почему apneABP 24 часа монитор артериального давления?

Содержимое комплекта:

1 x комбинированный apneABP Holter ABPM, монитор SpO2 и actigraph, 1 x карта памяти, 1 x чехол, 1 x обычная манжета для взрослых, 1 x датчик пульсового оксиметра, 4 x батарейка повышенной емкости AA, 1 x USB оптический интерфейс, 1 x CD с последняя пользовательская документация, 1 сертификат качества, упакованный в черный защитный футляр

Устройство считывания карт необходимо для чтения данных!

Профилактика дорожно-транспортных происшествий, связанных со сном, путем выявления апноэ во сне, признанной причины вторичной гипертонии!

Сердца заслуживают лучших холтеров!

Приборы для суточного мониторирования АД.

В комплексе могут использоваться носимые мониторы:

Возможности программного обеспечения:

анализ качества регистрируемой ЭКГ и сигналов АД (выполнение функциональной пробы).

анализ вариабельности ритма сердца во временной и спектральной областях.

анализ изменений сегмента ST в каждом регистрируемом отведении.

анализ параметров интервалов QT, PQ и PR.

анализ ритма с учетом работы искусственного водителя ритма.

анализ турбулентности сердечного ритма.

анализ и коррекция измеренных значений АД с учетом исходных сигналов (осцилляций и пульсовых волн).

статистический и хронобиологический анализ показателей АД.

формирование, просмотр и печать отчета с результатами анализа ЭКГ и АД.

формирование архива мониторных записей ЭКГ и АД и работа с этим архивом.

Ночной мониторинг насыщения крови кислородом (SpO2).

Самый простой способ обнаружить апноэ сна (уточнить опасен ли ночной храп именно у Вас).

Ночной мониторинг насыщения крови кислородом (SpO2).

Пульсоксиметр Spirodoc— это прибор нового поколения с функциональным дизайном, который полностью обеспечивает настройку персонализированных параметров для пульмонологов и также эффективно упрощает скрининг для домашнего употребления. Незаменим при диагностики дыхательной недостаточности при вирусных пневмониях. Расширенные и инновационные встроенные функции делают его самым уникальным прибором на рынке!

Пульсоксиметр Spirodoc устанавливает новые международные стандарты в оксиметрии:

До 1000 часов записи (интервалы записи 2 или 4 секунды)

Прямая печать на принтер через Bluetooth®

Данные теста могут быть заархивированы и затем восстановлены по имени пациента

Графический дисплей с понятными пользователю «иконками» и сообщениями для упрощения использования

Внутренняя память, позволяющая хранить измеренные значения до 10 лет даже при отсутствии батарей.

Сатурация артериальной крови кислородом в норме всегда должна быть выше 95%, если у пациента с пневмонией или острым гриппом, на фоне сердечной недостаточности, сатурация падает ниже 94%, это является показанием для назначения поддержки кислородом. Пульсоксиметр Spirodoc определяет уровень требуемой пациенту кислородной терапии или переход на ИВЛ.

Пульсоксиметр Spirodoc вычисляет все параметры на основании экспертной оценки научной литературы и все основные статистические индексы по типологии теста (мин, макс, среднее SpO2 и ЧСС, T90%, T89%, T88%, T87%, ODI, NOD и т. д.).

Все параметры отображаются на дисплее прибора без подключения к ПК.

Возможность ввести «экстра» оксиметрические данные (уровень одышки и усталости, расстояние) для автоматического вычисления специфических диагностических индексов, таких как AUC / Distance (Площадь под кривые записи SpO 2, приведенная к пройденному расстоянию). Данный индекс используется для сравнения различных нагрузочных тестов, проведенных у одного пациента.

Области применения пульсоксиметра:

Измеряемые параметры оксиметра:

Базовые параметры: SpO2 (Исходное значение, Мин, Макс, Среднее), Частота пульса (Исходное значение, Мин, Макс, Среднее), T90 [время содержания SpO2 <90 %],T89 [время содержания SpO2 < 89 %], T88[время содержания SpO2 < 88%], T87[время содержания SpO2 < 87%], эпизоды SpO2, эпизоды ЧСС (брадикардия, тахикардия), Δ индекс [коэффициент флюктуации SpO2, рассчитанный через интервалы 12 с].

Параметры нагрузочного 6-ти минутного теста:

Параметры: TΔ2 [SpO2≥2%], TΔ4 [ΔSpO2≥4%], Время записи, Время [Отдыха, Ходьбы, Восстановления], Пройденное расстояние, Рассчитанное расстояние [Min, Стандартное], Площадь под кривой пульсоксиметрии/расстояние, Диспноэ по шкале Борга [Исх., Кон., Изменение], Усталость по шкале Борга [Исх., Кон., Изменение].

Специфический анализ сна:

Параметры: общие эпизоды десатурации, индекс десатурации(ODI), десатурация [среднее значение, средняя длительность, максимальная длительность, низший уровень], ΔSpO2 [минимальное падение, максимальное падение], общие пульсовые колебания, индекс пульсовых колебаний, NOD 4 [время снижения уровня SpO2 < 4 % по сравнению с базовым уровнем SpO2 для периодов, превышающих 5 минут], NOD 89 [время снижения уровня SpO2 < 89 % для периодов, превышающих 5 минут], NOD 90 [SpO2<90%; самый низкий уровень<86%; >5 минут]

Компьютерная программа автоматически генерирует отчет, включающий следующие параметры:

Максимальная, минимальная и средняя сатурация.

Максимальный, минимальный и средний пульс.

Количество значимых периодов падения насыщения крови кислородом (десатураций), отражающих количество апноэ и гипопноэ.

Таблицы и диаграммы распределения данных сатурации.

Кривые сатурации и пульса для визуального анализа за весь период наблюдения и за любой выбранный интервал (от 10 секунд на экран).

Программное обеспечение:

Возможность корректировать зарегистрированные данные (начало/конец фазы ходьбы, не учитывать артефакты и т. д.)

Наиболее важная отличительные черты пульсоксиметра Spirodoc – это специализированный и детализированный цветной отчет, удобный для чтения и интерпретации.

Широкий выбор вариантов для подключения и передачи данных:

через RS232 (кабель по запросу)

через Bluetooth® к принтеру, ПК или мобильному телефону

через акустический модем к к обычному телефону для использования в телемедицине

Доступные опции:

Детский многоразовый датчик

Взрослый одноразовый датчик

RS232-кабель для ПК

Ночной кардиореспираторный мониторинг.

Компактный и лёгкий (71 х 76 х 19 мм; 93 г.) регистратор для комфортной для пациента диагностики нарушений дыхания во время сна.

Регистрируемые параметры:

Программное обеспечение:

Питание: ½ AA литиевая батарея
Время регистрации: 24 часа
Время ожидания: 7 дней
Объем памяти: 128 MB

Каковы показания для проведения СМАД? Как оценить результаты СМАД? За последние десять лет метод суточного мониторирования артериального давления (СМАД) получил существенное развитие. В настоящее время этот метод вышел за рамки научных исследований и

Каковы показания для проведения СМАД?
Как оценить результаты СМАД?

За последние десять лет метод суточного мониторирования артериального давления (СМАД) получил существенное развитие. В настоящее время этот метод вышел за рамки научных исследований и все шире применяется в практическом здравоохранении.

Цель настоящего учебного пособия — отразить основные, наиболее важные моменты практической работы с системами СМАД.

Диагностика артериальных гипертензий (АГ)

Таблица 1. Сравнительная характеристика двух наиболее распространенных неинвазивных методов измерения АД

В настоящее время известны три способа измерения АД: инвазивный (прямой), аускультативный и осциллометрический.

Инвазивный (прямой) метод измерения АД. Иглу или канюлю, соединенную трубкой с манометром, вводят непосредственно в артерию. Основная область применения — кардиохирургия. В клинико-физиологических экспериментах применяется суточное инвазивное мониторирование АД. Игла, введенная в артерию, промывается гепаринизированным солевым раствором с помощью микроинфузатора, а сигнал датчика давления непрерывно записывается на магнитную ленту.

Из неинвазивных в настоящее время наибольшее распространение получили аускультативный и осциллометрический методы измерения АД.

Аускультативный метод Н. С. Короткова. Регистрация АД осуществляется при определении тонов Короткова с помощью одного или нескольких микрофонов, расположенных над а. brachialis.

Осциллометрический метод. Метод основан на том, что при прохождении крови во время систолы через сдавленный участок артерии в манжете возникают микропульсации давления воздуха, анализируя которые можно получить значения систолического, диастолического и среднего давления. Анализ осцилляций проводится с помощью специальных запатентованных алгоритмов. Систолическому давлению обычно соответствует давление в манжете, при котором происходит наиболее резкое увеличение амплитуды осцилляций, среднему — максимальный уровень осцилляций, и диастолическому — резкое ослабление осцилляций.

Таблица 2. Основные характеристики суточных мониторов АД

Фирма Фирма «ДМС Передовые технологии», Россия SpaseLabs Medical, США Meditech, Венгрия A&D, Япония Модель МДП-НС-01 90207/ 90217 ABPM-02/М ТМ-2421 CАД, мм рт. ст. 60–260 70–285/ 60–260 0-280 61–280 ДАД, мм рт. ст. 40–200 40–200/ 30–200 40–159 Cр. АД, мм рт. ст. 50–240 60–240/ 40–230 ЧСС уд/мин 40–180 40–180 35-200 Метод измерения Осциллометрический или аускультативный Осциллометрический Осциллометрический Осциллометрический и аускультативный Интервал автоматического измерения, мин От 3 до 90 От 6 до 120 От 1 до 60 От 1 до 120 Количество периодов измерения 2 До 12 До 4 Продолжительность одного измерения, с 30–120 35–50 30 — 120 — Число измерений 150 240 300 300 Максимальное давление в манжете, мм рт. ст. 300 300/ 285 Система хранения данных Постоянного действия Постоянного действия Постоянного действия Постоянного действия Эксплуатационные стандарты AAMI, BHS AAMI, BHS, FRG AAMI, BHS AAMI, BHS Источник питания 4 батарейки или 4 NiCd аккумулятора типа АА 4/3 батарейки или 4/3 NiCd аккумулятора типа АА 4 батарейки или 4 NiCd аккумулятора типа АА 4 встроенных NiCd аккумулятора Программное обеспечение; язык DOS, Windows;русск. DOS, Windows;англ. DOS, Windows;русск. S, Windows; англ. Вес, г 360 без элементов питания 347/ 255 включая элементы питания 350 включая элементы питания 390 включая элементы питания Стандартная продолжительность мониторирования, ч 24–48 24–48 24–48 24–48 Стоимость за 1 комплект в долл. США —

Рынок современных неинвазивных автоматических регистраторов для амбулаторного СМАД довольно обширен, на нем представлены как зарубежные фирмы, так и отечественные производители. Наибольшее распространение в нашей стране получили разработки, представленные в табл. 2. В последние годы появились приборы, которые позволяют осуществлять бифункциональное суточное мониторирование (АД+ЭКГ), например система Cardio Tens фирмы Meditech, Венгрия. Последним достижением в суточном мониторировании является мультисенсорная система ТМ-2425/2025 (A&D Company, Япония), которая регистрирует в течение суток не только АД и ЭКГ, но и температуру окружающей среды, положение тела пациента, акселерацию (ускорение движения пациента), анализирует интервалограмму.

Одним из важнейших параметров при выборе прибора для СМАД является точность измерения АД.

Подготовка и установка монитора АД. Перед началом мониторирования необходимо убедиться, что источник питания регистратора (батарейки или аккумуляторы) имеет достаточный заряд для проведения СМАД. Так, например, система АВРМ-02/М (Meditex, Венгрия) позволяет контролировать напряжение аккумуляторов на дисплее регистратора при вкладывании источников питания в прибор или при длительном (10 с) нажатии кнопки оранжевого цвета.

После этого регистратор через специальный кабель подключают к персональному компьютеру, и с помощью компьютерной программы проводится программирование (инициализация) регистратора. Программирование включает информацию о больном, установку периодов и интервалов измерения (например: 1-й период с 10 до 23 ч, интервал между измерениями 15 мин; 2-й период с 23 до 7 ч, интервал между измерениями 30 мин), наличие или отсутствие перед каждым измерением звукового сигнала, а также необходимость появления на дисплее величин систолического, диастолического АД и частоты пульса. На сегодняшний день общепринятыми интервалами между измерениями считаются: для дневного времени — 10-15 мин, для ночного — 30 мин.

Суточное мониторирование артериального давления существенно расширяет возможности врача как при диагностике, так и при лечении артериальных гипертензий. Сегодня назрела необходимость более широкого использования этого метода в практическом здравоохранении. По-видимому, в ближайшем будущем СМАД станет стандартной методикой для обследования и подбора эффективной терапии больных АГ

После того как регистратор инициализирован, необходимо измерить окружность плеча больного, чтобы правильно подобрать размер пневмоманжеты. Согласно рекомендациям ВОЗ (1993) стандартная манжета для взрослых должна иметь внутреннюю пневматическую камеру шириной 13-15 см, длиной 30-35 см и охватывать не менее 80% периметра конечности. Для пациентов с периметром плеча более 32 см необходимо использовать манжету больших размеров, чтобы предотвратить завышение значений АД. Например, системы мониторирования АД SpaceLabs Medical (США) комплектуются манжетами четырех размеров: 13-20 см (детская), 17-26 см, 24-32 см, 32-42 см и 38-50 см.

Таблица 3. Нормативы для средних величин АД по данным СМАД

Таблица 4. Критические значения стандартного отклонения (STD) для больных с мягкой и умеренной АГ (Рогоза А. Н. и соавт.)

Таблица 5. Методика расчета СНСАД

Таблица 6. Классификация больных АГ по степени ночного снижения АД (СНСАД)

Выбранную в соответствии с размером манжету накладывают у «правшей» на левую руку, а у «левшей» на правую. Метка artery на манжете должна совпадать с точкой, в которой пульсация а. brachialis наиболее выражена, обычно эта точка находится в дистальной трети плеча. Поскольку в процессе мониторирования манжета может смещаться, что приводит к искажению результатов, мы обычно используем для крепления манжеты липкие двусторонние диски диаметром 60 мм.

Контрольные (верифицирующие) измерения. Пневмоманжета, установленная на плече пациента, с помощью специального T — или Y-образного устройства соединяется одновременно с регистратором и ртутным сфигмоманометром. Проводят не менее четырех последовательных измерений с интервалом не менее двух минут. Три последние измерения берут для расчета средних «врачебных» и «приборных» значений АД. Если различия между этими средними значениями превышают 5 мм рт. ст. для диастолического АД и/или 10 мм рт. ст. для систолического АД, то необходимо проверить правильность наложения манжеты. Если различия сохраняются, манжета переставляется на другую руку или применяется прибор с другим методом определения АД.

Инструктаж пациента. Большое значение для достижения хороших результатов при минимальном количестве ошибочных измерений имеет правильное поведение пациента во время мониторирования. Следует подробно объяснить пациенту цель проводимого исследования и попросить его соблюдать нижеприведенные правила.

Все существующие системы для мониторирования АД обычно поставляются в комплекте со специальной компьютерной программой. Эта программа позволяет не только инициализировать регистратор АД, но и считывать, а также обрабатывать в автоматическом режиме результаты мониторирования и, кроме того, выдавать их в распечатанном виде. Ниже мы рассмотрим основные показатели суточного профиля артериального давления (СПАД), которые на сегодняшний день практически являются общепризнанными.

Средние величины. Расчет средних величин (систолического, диастолического, среднего АД и частоты пульса) является наиболее распространенным способом оценки результатов мониторирования АД. Обычно средние величины рассчитываются за сутки (24 ч), день (период бодрствования, например, с 7 до 23 ч) и ночь (период сна, например, с 23 до 7 ч). Полученные средние величины дают главное представление об уровне АД у конкретного больного и обладают высокой прогностической значимостью, что доказано многочисленными исследованиями. При оценке средних величин, полученных при мониторировании АД, применяют иные критерии, чем при оценке традиционных измерений АД. В табл. 3 мы приводим нормативы для средних величин, полученных J. Staеssen и соавт. (1998) на основании анализа национальных проектов и отдельных исследований по СМАД.

Изменение средних величин в процессе лечения является важнейшей характеристикой эффективности применяемых антигипертензивных препаратов.

Частота повышения артериального давления (ЧПАД) (нагрузка давлением, гипертоническая нагрузка, индекс времени) — процент измерений АД, превышающих принятый за верхнюю границу нормы (для дня —140/90, для ночи — 120/80 мм рт. ст.) уровень в общем количестве регистраций. Этот показатель имеет несколько названий, отраженных в заголовке данного раздела, однако наиболее удачным, на наш взгляд, является название «частота повышения АД при мониторировании» (Горбунов В. М., 1997).

Показатель ЧПАД тесно связан со средними величинами АД. Однако при высоких уровнях АД этот показатель, приближаясь к 100%, теряет информативность. В таких случаях ЧПАД рассчитывают как площадь под кривой зависимости уровня АД от времени, ограниченную величиной 140 мм рт. ст. для систолического АД и 90 мм рт. ст. для диастолического АД. Показатель ЧПАД дополняет анализ средних величин АД и обладает такой же высокой прогностической значимостью. Он так же успешно может использоваться при оценке эффективности антигипертензивных препаратов.

Вариабельность артериального давления. Определение вариабельности предполагает оценку отклонений АД от кривой суточного ритма. В алгоритмах современных систем для АД мониторирования рассчитывают чаще всего упрощенный показатель — стандартное отклонение от среднего АД (STD) за сутки, дневной и ночной периоды. Критические значения этого показателя для больных с мягкой и умеренной артериальной гипертензией (АГ) приведены в табл. 4.

Если у больного имеется превышение хотя бы одного из четырех значений, то его относят к группе лиц с повышенной вариабельностью. Повышенная вариабельность АД обычно ассоциируется с поражением органов мишеней (гипертрофия миокарда ЛЖ, атеросклероз сонных артерий, изменение сосудов глазного дна и т. д.).

Суточный ритм артериального давления (суточный индекс). Для анализа выраженности суточного ритма обычно рассчитывают показатель степени ночного снижения АД (СНСАД). В табл. 5 приведена методика расчета этого показателя.

Нарушения циркадного ритма АД чаще встречаются у больных с нарушениями толерантности к углеводам, сахарным диабетом I и II типов без гипертонии и с гипертонией, у нормотоников с неблагоприятной наследственностью по гипертонии, у лиц с симптоматической гипертонией (феохромоцитома, почечные гипертензии и т. д.).

По данным литературы, нарушения циркадного ритма с недостаточным снижением АД в ночное время ассоциируются с большей частотой перенесенных инсультов, более частым развитием гипертрофии миокарда левого желудочка, более частой и выраженной микроальбуминурией. У женщин с недостаточным снижением АД в ночное время чаще развивается ИБС и выше смертность от инфаркта миокарда.

Все вышеперечисленные параметры СМАД используются как в диагностике АГ, так и в оценке антигипертензивной терапии. Например, если среднедневное ДАД стабильно превышает 90 мм рт. ст., а ЧПАД при этом составляет более 50%, то с уверенностью можно диагностировать стабильную АГ. При значениях этих показателей 85 мм рт. ст. и 15-20% соответственно можно говорить о нормальном АД. При оценке антигипертензивной терапии надо учитывать специфический характер средних величин САД и ДАД, так как они отражают результаты большого числа измерений и обычно не связаны с тревожной реакцией больного. Поэтому снижение средних величин ДАД хотя бы на 3-5 мм рт. ст. на фоне лечения может указывать на достоверное антигипертензивное действие.

При подборе антигипертензивной терапии необходимо стремиться к нормализации АД как в дневное, так и в ночное время. При этом надо учитывать возможность избыточной гипотензии в ночное время у отдельных больных. Однако на сегодняшний день не существует однозначных критериев оценки этого состояния по данным СМАД.

Назначение антигипертензивных препаратов не должно вызывать существенных сдвигов в соотношении дневных и ночных величин АД у больных с нормальной СНСАД.

Эффективная антигипертензивная терапия обычно приводит к уменьшению вариабельности АД. Если на фоне проводимого лечения наблюдается значительное увеличение вариабельности АД, результат лечения следует признать неудовлетворительным.

При оценке равномерности эффекта антигипертензивных препаратов пролонгированного действия, которые назначают один раз в сутки, можно использовать коэффициент trough/peak — соотношение конечного и пикового эффектов (КЭ/ПЭ). Для вычисления этого коэффициента величина снижения САД или ДАД относительно исходного графика, полученного до лечения, делится на аналогично рассчитываемую величину снижения АД на пике действия препарата. Согласно рекомендациям FDA (Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарств, США), это соотношение должно составлять не менее 50%. Меньшая величина соотношения КЭ/ПЭ свидетельствует о недостаточном гипотензивном эффекте от применения препарата в конце междозового интервала или о чрезмерной гипотонии на пике действия препарата. Это требует коррекции дозы или времени назначения лекарственного средства.

Источники:

https://saluspolus. ru/ecg

https://www. lvrach. ru/1999/09/4528225